多导生理记录仪和多导睡眠图 GO!
多导生理记录仪和多导睡眠图
最佳答案 - 由提问者2006-10-16 20:16:09选出
诊断睡眠呼吸暂停综合征最准确的仪器是多导生理记录仪，它可以同时采集患者睡眠状态下的许多生理信号，经过信号放大器放大后，再输入到记录装置，将信号图同步描记在记录纸上，以备分析，即称为多导图。
传统的多导生理记录仪监测患者的睡眠呼吸情况时，从人体采集的信号主要包括以下三个方面。
⑴睡眠情况：前面已经讲过，记录脑电图、眼电图、肌电图可以准确反映病人的睡眠状况和分期。多导记录仪也是通过记录患者的这三种生物电信号来了解睡眠情况的。电极一般都采用银盘电极，贴在头面部皮肤上。
1）脑电图：与一般在神经科检查中应用的脑电图检查不同的是，睡眠呼吸监测中只需了解睡眠结构紊乱的程度、各睡眠期如快速动眼期所占比例如何、患者是睡眠还是醒觉即可，故需要电极较少，1～2对就足够了。
2）眼动图：可以了解睡眠时眼球是否运动，以区分快动眼睡眠期、非快动眼期睡眠、醒觉。多用表现电极记录。有的通过贴在眼皮上的传感器或红外线扫描，价格昂贵，也不太舒服。
3）肌电图：多通过表现电极记录下颌部位的肌肉活动产生的是变化，对区分快速眼动及非快速眼动睡眠有帮助。灵敏的记录仪还可以看到打鼾时肌肉的电活动加强。
⑵呼吸情况：
1）鼻气流：多用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了睡眠呼吸暂停。由于病人睡眠时有时可出现张口呼吸，有必要同时监测口和鼻部气流。监测呼出气体中二氧化碳的含量也可以达到同样的目的，如果想准确测定呼出的气体量，须用密封的鼻面罩，将呼出的气体全部收集起来进行分析。从气流消失到气流再次恢复的时间就是睡眠呼吸暂停所持续的时间。
2）胸部及腹部运动：通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失，是区别中枢或阻塞型睡眠呼吸暂停最常用的办法。在口鼻气流消失的同时，胸腹运动消失者即为中枢型睡眠呼吸暂停，气流消失时仍伴有剧烈的胸腹部“挣扎”活动者即为阻塞型睡眠呼吸暂停。阻塞型睡眠呼吸暂停患者还可以出现胸部及腹部呼吸运动不同向的矛盾运动，呼吸效率下降。应用录像记录患者睡眠时的呼吸运动变化、直接观察及应用小气囊测定食道内压力以估计呼吸暂停发生时的胸腔内压，也可达到同时目的。
3）血氧测定：要测定整个睡眠过程中血液中氧气的变化，不可能通过一两次抽血化验来完成，通过夹在手指头上的传感器可持续采集血氧饱和度变化，应用十分广泛，如将探头放在耳垂上，反应速度更快捷，经过特殊的计算机技术处理采集到的生理信号，还可以估计患者在全夜睡眠中缺氧的时间和程度，对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。
⑶心脏变化：睡眠呼吸暂停引起的心脏功能改变是多方面的，一直倍受重视。多导仪检查通过监测整个睡眠过程中心电图的变化，可以发现睡眠中出现的各种心律失常，分析它的发生与睡眠呼吸暂停的关系、考察治疗效果。同时监测动态心电图（Holter）更有价值，有的还同时将睡眠时的动态血压监测结果描记在多导图上，对于分析血压波动及睡眠呼吸暂停发生的关系，很有价值.
分析这些记录指标，对诊断睡眠呼吸暂停已经足够了，有的睡眠中心还可以监测其他有关生理指标，例如通过麦克风将鼾声记录下来，可以区分单纯打鼾与睡眠呼吸暂停综合征患者的鼾声，分析鼾声的频率谱；体位传感器可记录患者睡眠过程中的体位变化，了解睡眠呼吸暂停的发生与睡觉姿势的关系，不致于漏诊一些只在仰卧位才出的睡眠呼吸暂停。
传统的多导图描记了患者睡眠时的脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心电图。分析这些同步记录的生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征、病情严重程度如何、初步估计适应用何种方法治疗。
如何解决多导生理记录仪在睡眠呼吸监测中存在的问题
睡眠呼吸家庭监测，避免多导仪检查干扰睡眠。重度睡眠呼吸暂停综合征患者常有嗜睡，改变环境及复杂的电极导线联系不会影响其进入睡眠状态，而轻症或某些以失眠为主要表现的患者，则无法在睡眠监测中心安然度过一夜，许多监测中心都应用了简易的监测手段代替多导睡眠呼吸监测，它们虽不如后者的监测项目齐全，但也可满足临床诊疗的需要，物别是在有经验的睡眠研究中心应用较为普遍。世界上目前已有十几种这样的便携式初筛诊断仪，应用于许多睡眠呼吸障碍中心。大多数是用多导仪监测指标中的部分进行组合，如口鼻气流加血氧饱和度监测、单纯的血氧饱和度监测、鼾声加血氧饱和度监测加心率等等。其优点是显而易见的，除了可减少患者对睡眠的影响外，还可以到患者的床边、家中、旅店里进行监测，由于这些仪器都十分敏感，故可用来排除那些疑似睡眠呼吸暂停综合征的患者，在治疗前后对比及随诊中很有应用价值。
● 通过计算机技术处理，将记录指标计算机化，并自动分析结果，省时省力，检查费用低廉。例如美国伟康公司生产的Polywin诊断系统可以在Windows95下操作，一个病例的资料只需要十几分钟即可完成。在我们的睡眠呼吸障碍诊疗中心，除了具备多导仪检查外，一大部分患者应用美国进口的动态血氧饱和度监测仪（血氧Holter）进行检查，仪器体积只的手掌大小，使用简便，睡觉时放在床边，记录全夜的血氧饱和度及心率变化，并且贮存在机器内，第二天我们通过计算机回放分析记录的资料，在很短时间内就可知道你是否患有睡眠呼吸暂停综合征、缺氧程度如何、治疗效果好不好。虽然它不能采集多导仪检测得到的所有信息，但在使用方面我们已经积累了丰富的经验，加之这种检查十分敏感，漏诊需要治疗的重症患者的可能性很小。另一种比较受欢迎的方式是建立中心工作站，患者将记录装置带回家中，生理信号通过无线的传输线路传回医院内的工作站，医护人员在屏幕上即可了解患者睡眠时发生的一切，并通过电话来指导患者，国内已有应用。需要注意的是对于可能漏诊的或需要治疗的患者，特别是需要手术治疗的患者，仍主张应用全面的多导生理记录仪来进行睡眠呼吸监测。
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